02 июня 2017 г.
Проблема острого панкреатита в хирургической практике до настоящего времени остается актуальной. Летальность при этом заболевании остается самой высокой среди различных видов патологии органов брюшной полости, и это при условии своевременного лечения самыми современными медицинскими методами.
Основными причинами развития панкреатита являются злоупотребление алкоголем (70 процентов), переедание, желчекаменная болезнь (15-25 процентов). В 10-15 процентах случаев этиологию выяснить не удается.
К сожалению, острый панкреатит и цирроз печени в последние годы стали «народными» болезнями. Любовь к горячительным напиткам с обильной жирной и острой закуской даром не проходит. Рост количества заболевших и поступающих в отделение реанимации и в хирургический стационар районной больницы за последние годы сильно настораживает медиков.
В России злоупотребление этанолом достигло угрожающих размеров. По данным Роспотребнадзора, за последние 5 лет потребление этанола составило около 18 литров на человека в год. Наблюдается неуклонный рост количества женщин, страдающих алкогольной болезнью. Более половины из них потребляют алкоголь эпизодически по различным поводам. На этом фоне увеличивается число детей, рожденных с врожденными пороками – алкогольным синдромом плода.
Наряду с ростом женского алкоголизма широко распространено потребление алкоголя подростками.
У лиц с синдромом зависимости от алкоголя очень часто наблюдается всевозможная патология пищеварительной системы на всем протяжении, начиная с полости рта с симптомами стоматита, пародонтоза, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, панкреатита, циррозов печени, заканчивая заболеваниями толстого кишечника.
В первую очередь алкоголь повреждает такие крупные пищеварительные железы, как печень и поджелудочная железа. На фоне разрушения печеночных клеток происходит отравление организма своими же шлаками, потому что печень является главным фильтровальным органом человека.
Поражение поджелудочной железы приводит в свою очередь к нарушениям процессов переваривания пищи и к самоперевариванию ткани железы за счет выброса избыточных ферментов – к некрозу поджелудочной железы. То есть, при систематическом приеме алкоголя развиваются сразу два очень грозных заболевания – цирроз печени и алкогольный панкреатит.
Прямо скажу, результаты этого года плачевные. Не уменьшается количество поступающих в стационары районной больницы больных по поводу острого панкреатита алкогольной этиологии в состоянии алкогольного опьянения или по поводу алкогольной интоксикации, у которых наряду с вышеуказанными проявлениями болезни присоединяются желудочно-кишечные кровотечения на фоне развившихся циррозов печени. Многих больных доставляют в больницу с улиц в крайне тяжелом бессознательном, коматозном состоянии. К сожалению, исходы в таких случаях бывают весьма неблагоприятными. Виной всему являются суррогаты алкоголя, «фанфурики» – так в народе называют спиртовые настойки и антисептики, которые продаются на каждом шагу почти за бесценок. Об этой проблеме сейчас говорят и пишут везде, много поступает запросов от населения по прекращению продаж этих «фанфуриков», но результатов пока нет. Такие препараты сегодня можно купить во многих аптеках и в киосках, при этом в любых количествах.
Самое главное то, что вся эта патология – управляемая. Решение вопроса очень простое: если хоть немного дорожишь своим здоровьем, хочешь жить, просто-напросто нужно прекратить употреблять любое спиртное.
Подумайте, сколько денег уходит на лечение этих больных в стационарах. Так, лечение гнойного панкреатита сегодня обходится больнице в среднем 50-60 тысяч рублей в сутки, а в отделении реанимации – до 100 тысяч рублей.
Каковы же симптомы проявления болезни?
Ведущими симптомами панкреонекроза являются боли в животе с локализацией в подложечной области, в правом и левом подреберьях с иррадиацией болей в бок, спину, плечо и в область сердца. Болевой синдром выражен различно, от незначительного до невыносимого. Интенсивность болевого синдрома соответствует тяжести течения заболевания. Второй важный симптом – рвота, которая, как правило, не приносит больному облегчения. У некоторых больных отмечается покраснение лица вследствие увеличения в плазме крови вазоактивных веществ, а при сильных болях – бледность кожных покровов.
В условиях хирургического стационара и отделения реанимации и интенсивной терапии районной больницы проведено исследование клинических наблюдений при лечении острого деструктивного панкреатита с панкреонекрозом с 2006 по 2015 год у 33 больных в возрасте от 25 до 78 лет. Мужчин было 19, женщин – 14. В анамнезе у 70-80 процентов больных отмечено длительное злоупотребление спиртных напитков и нарушение диеты. Только за первый квартал текущего года в районной больнице умерло 2 больных от деструктивного панкреатита с развитием панкреонекроза.
Стоит отметить, что даже при соответствующем лечении острого панкреатита с панкреонекрозом прогноз в большинстве случаев очень плохой. Особенно тяжело протекают алкогольные панкреатиты, когда в процесс вовлекаются другие жизненно важные органы – печень, почки, сердце.
Что же делать, какова профилактика болезни? Самое главное – соблюдение режима диеты и рекомендаций лечащего врача. Полное прекращение употребления алкоголя может полностью приостановить процесс. Каждый больной, перенесший острый панкреатит, должен находиться под диспансерным наблюдением врача общей практики и хирурга, проходить ежегодное стационарное или амбулаторное лечение, проходить контроль ультразвукового исследования органов брюшной полости и фиброгастроскопию не менее двух раз в год. Хороший результат при лечении дает прием овощной диеты (морковь, капуста, сельдерей), овсянки, сои. Пища должна готовиться в отварном виде, ее ни в коем случае нельзя жарить.
Очень важен хороший контакт между врачом и больным и доверительное отношение.
В. Фомин,
заведующий хирургическим отделением БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е.Виноградова», заслуженный врач Чувашской Республики и Российской Федерации.